宝宝体重偏轻、增长慢，如何增重追重？奶和辅食如何平衡？多吃肉会“积食”吗？
宝宝体重偏轻，增长缓慢，如何让宝宝合理增重追重？宝宝那么小，如果辅食喂得多，吃肉多，会不会影响消化，导致“积食”？母乳亲喂，不知道喂了多少奶量，要不要给宝宝追加点配方奶？奶和辅食之间该如何平衡呢？怎么知道宝宝是不是真的吃饱了？……
关于宝宝喂养，不少妈妈有以上类似的担心和困惑；要是遇上宝宝体重增加不理想，就更容易焦虑。今天分享的案例关于宝宝喂养和增重，希望能给大家一些方向和参考，这里特别感谢这位妈妈的热心授权。
家长提问
问
宝宝体重偏轻，增长缓慢。
(1) 宝宝基本情况：
男宝宝，38+2周出生，体重3.1kg，身高50cm。纯母乳喂养；目前10月龄，已经会爬，自行扶站。
(2)辅食喂养情况：
满六月龄开始添加辅食，米粉添加一周后开始逐步添加蛋黄和红肉水产，七月龄一天两顿，9月龄一天三顿辅食，但是体重一直增加不理想，从近50分位下滑到15分位。
九月龄开始， 宝宝每日辅食情况如下：
辅食时间跟随大人一日三餐（8:00，12:00，19:00），早上一个蛋黄，加几口米粥稀释，配几口红枣/红薯；中午一个肉糜(猪肉丸）番茄面（肉30%，番茄20%，面条50%)，晚上一般是豆腐加面条。考虑到营养密度，不喂米汤和面汤。宝宝辅食一直吃的不错，每天一个蛋黄和肉丸(大小如蛋黄)都能吃掉。当前亲喂不知道奶量。
该如何增重追重？如何平衡辅食和奶的关系？辅食喂多了会积食吗？
体重（左）和身高（右）生长曲线
答
刘遂谦临床营养师
您好，感谢您选择祐苗健康向我提问。根据您提供的信息，我将逐一帮您分析和提出建议。
首先，三顿辅食的时间安排是非常好的，没有任何问题。再者，辅食的硬度以及动植物食物的搭配方面也都非常好。
根据您提供的生长曲线数据，宝宝当前身长接近85分线，而体重接近15分线，体重和身长有约2个生长分线区间的区别，这个情况一般提示体重增加有可以改进的空间。
Q
那么为什么会出现身长的还不错，而体重却不理想的情况呢？
小朋友们在摄入能量和蛋白质之后，会首先满足身长（也就是长度）的发育，体重更多体现的是剩余的能量，以及总体饮食中脂肪摄入比例的情况。
所以我们可以推测出小朋友总体能量摄入不够充足，且饮食中脂肪的摄入量不太够。
我们可以考虑从以下几个方面去帮助宝宝增加总体能量的摄入，看看是否能有一些改善。
① 由于您是亲喂，所以没有办法估测出奶量。但是，如果一天能有四次母乳，每次时间5分钟以上，应该问题不大。但是有一件事情可能需要您去回忆：您最近的体重是否有下降比较多？或者裤子的腰围是否有明显变松？如果是这样，您自己饮食需要做一些加强。
我知道，有一些哺乳期的妈妈，因为工作等原因，导致饮食上不是很充足，所以建议您三顿饭的主食，一定要吃够。您一天需要吃半斤以上的主食，300到500毫升的奶制品，一斤左右的蔬菜，半斤水果和四两左右的瘦肉和鸡蛋（即三两瘦肉、1个鸡蛋）。在这个基础上，如果体重掉得比较明显，每天请再补充一把坚果。同时还要注意多喝水。
② 宝宝的辅食也需要再加强一下：
主食：建议主食中增加一些馒头和软饼类的固体主食，粥和面条只作为辅助，或者每餐主食都干稀各一半。如果您还有存的母乳，可以用母乳和面来做这些固体的主食，如果没有的话也没关系，我们在和面的时候也可以加一些配方奶，当然前提是如果宝宝耐受的话。这样做的目的是为了增加主食的能量密度和营养素密度。
蔬菜：薯类，也就是土豆红薯等，属于蔬菜，每天有一些就可以，但是不要用来替代粮食。全天蔬菜的量可以跟主食的量差不多，包括做在面条和粥里的、放在饼里面的蔬菜碎碎，以及煮软的，可以让小朋友手抓着吃的手抓蔬菜。
肉蛋类：可以适当再增加一些，母乳喂养的小朋友，蛋白质的量允许稍微多一点。每天可以有一个鸡蛋黄加少量的鸡蛋清（做在粥啊饼啊什么的里面），以及比现在的肉量再多出20%左右的肉，小朋友到一岁左右的时候可以吃一个鸡蛋＋一两左右的肉。肉里面允许有九分瘦一分肥。
水果：一天所有的水果量加在一起，大概有三分之二个猕猴桃左右、最多不超过一个猕猴桃的量。为了长体重可以多安排一些香蕉、火龙果这类热量偏高一点的水果。
油：每天给宝宝辅食里加5～10克的烹调油，先从5克开始，大概是我们喝汤用的的白色瓷汤勺半勺的量。10克是一勺的量。
坚果种子：核桃，芝麻，花生等这类，可以炒熟以后，碾碎或打成粉放在粥里面，以及做到饼里面。这些食物热量比较高，也含有一定量的蛋白质和钙，有助于宝宝长体重。每天安排大概半个核桃的量。
配图是小朋友吃饭的“固体程度”的目标——三餐的水分含量少，固体程度高，会更有助于他长体重。配图供您参考。
辅食的量以每顿饭他吃到不想吃为止，当然我们固定吃饭时间在30分钟以内。主食在这一顿饭里要相对多一点，蔬菜其次，肉蛋豆腐等按照刚才我给你的比例就可以。
以上回答，希望对您有帮助。
家长第一次追问：
问
谢谢您的耐心解答！
在喂宝宝辅食的过程中，我最担心的问题如下：
再增加20%的肉类会影响宝宝的消化功能吗？是否会出现辅食吃多了积食了反而不上肉情况？
另外，宝宝现在只有十个月，软饼类和磨碎了坚果类的东西给宝宝吃，宝宝是否消化的了？家里老人一直强调“现在宝宝小，胃功能不完善，肉和饼喂多了影响消化，脾胃功能变差的话会一直不涨肉”；以及还有一岁前以奶为主的观点。
这些顾忌导致我喂辅食过程中顾虑重重，左右为难。一方面，辅食吃的好，担心宝吃多了积食影响奶量，辅食吃的少更担心不长肉；另一方面，怎么准确把握“娃不想吃了”的信号，因为有时候感觉不想吃了，但是哄逗两下宝宝还能再吃，再哄逗还能张嘴再吃。哪个信号为准呢？
答
刘遂谦临床营养师
您好，您追问的信息我都看到了，其实您担心的和老人担心的是很多家长中普遍存在的问题。我给您发的图片都是我门诊的家长们分享给我的。这些孩子们的月龄都在九个月左右，有出两颗牙齿的，也有出了五六颗牙齿的。而图中的这些食物，在我网上的粉丝家长反馈中，有一些小朋友没有牙齿也都能完成的非常好。
说明了一个问题，首先：
这些食物是不需要小朋友具备非常多的牙齿作为硬件设施的。
但是，出牙少的小朋友有可能没有办法把这些食物完全咀嚼到非常细碎，因此，他们的消化道不得不接受比较大一点点食物颗粒的考验，而他们的便便中也确实会有肉眼可见的蔬菜颗粒，比如胡萝卜，西兰花等。
但是这完全不会影响他们的消化功能和长势，小朋友们反而因为能够吃一些比较固体的食物，而保证了他们辅食的能量密度和营养密度，从而长得非常好。
老人容易担心“消化不良”，但目前您的宝宝的辅食水分含量大、不够干稠，蛋白质、脂肪和碳水化合物，这三大供能营养素都因此而略显不足。这样势必会影响到他体重的增加，而体重增加不好，会影响孩子的抗病能力，也会影响他整体的发育速度。
因此，我建议您把主食变成干稀搭配，把肉稍微增加一些，以及脂肪的摄入量增加，就是为了帮助他把三大供能营养素增加上去，保证体重的增加。
宝宝的体重曲线是从七个月以后开始往下掉的，这种现象是比较常见的，往往是因为辅食比较稀薄，稠度和硬度不够，尤其是主食偏稀，没有手抓固体主食。而母乳的量不一定够宝宝的需要，所以总体能量摄入不够。
坚果类，无论是以酱或者粉的形式，从六个月开始，就是完全可以添加的。比如花生酱、芝麻酱、核桃粉等。
下面这张图片，您可以看一下，这是一个不到10个月的宝贝吃饭的情况，说实话，这位宝宝非常超前，已经达到了一岁多小朋友吃饭的硬度，但是并没有影响他的消化功能和生长发育。相反，他长得非常得好。而辅食一直停留在烂粥烂面的小朋友，到一岁后一定会出现吃饭难的问题，需要追哄逗骗喂。
其实，手抓的蔬菜和小饼应该在七个多月到九个月之间就练习，因为这个时候是小朋友练习咀嚼的敏感期，但是9个月到10个月之间去练习并不晚。
所以，要想宝宝“长肉”，还是要建议您把食物的硬度和稠度增加，以及营养素的配比按照我前一次回复中的建议做调整，否则小朋友的体重可能一段时间之内长得都会欠理想。
其实，门诊看过这样的病例非常的多，也都是老人很担心，但我一般会跟家长说：按照既往的喂养方式已经坚持了这么长一段时间，小朋友的体重并没有得到很好的改善，相反，曲线一直在走“下坡路”，那么我们是不是要调整一下我们的观念和喂养方式呢？
我第一次回复中提到的喂养建议，其实是结合参考了现行的各类官方建议。只要执行到位，通常意味着孩子能摄入充足的营养和能量，能保证健康成长所需。在我过去16年的临床执业过程中，遇到不少跟您家宝宝情况类似的孩子，他们通过科学喂养的方式，最终使宝宝生长状况得到了改善。
当然，如果您特别不放心，可以尝试先把松软的馒头和小饼加上，先把碳水和脂肪给够。需要提醒的是，目前不是整块给，而是需要大人掰成小小的片片给宝宝，同时大人要跟宝宝一起吃东西，因为需要通过大人的示范来教会宝宝怎么练习咀嚼。
现在的喂养方式应该都是大人用勺子喂，当给他一些固体食物之后，小朋友吃饭的兴趣会增加很多，您可以试试看。
还有，最多30分钟吃饭时间，到点儿就和颜悦色告诉小朋友吃饭结束了。
以上回答，希望对您有帮助。
家长第二次追问：
问
谢谢美丽刘医生的耐心解答！看完后我对辅食添加有了方向。目前对于喂养的困惑在于，宝宝一直亲喂，但是不知道自己奶水是否充足，该如何判断？目前这个阶段是否建议加配方奶？是否有必要加？如果加的话，该如何混合喂养？
答
刘遂谦临床营养师
您好，针对母乳亲喂的奶量的问题，确实很难估测，只能通过两种方式：
①宝宝吃完后是否还有点意犹未尽
②母乳亲喂结束后补一点点配方奶，看看宝宝是否还能咕咚咕咚喝完。
我的建议是：
您可以试试白天某一顿奶亲喂后补点儿配方奶，看看宝宝是否很愿意喝，以及能不能耐受奶粉。如果宝宝确实还会明显吸吮，那就晚上睡前那顿奶和早晨醒来第一顿奶可以尝试额外补一些配方奶。这样有两顿保证量的基础上，在辅食里也加入一点冲好的配方奶（比如和面），帮助增加能量密度。这些其实都是有助于宝宝增重的。
白天有辅食，那一到两顿奶可以先不补配方奶。这样有助于辅食吃饱吃好。
以上回复，供您参考。也希望小朋友可以顺利追赶体重。
再次感谢耐心等待及信任。
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